Vous venez de recevoir une ordonnance pour de l’Arthrum 75 et la facture vous a surpris : depuis son déremboursement, cette injection contre l’arthrose du genou reste souvent à la charge du patient. Bonne nouvelle, une partie du coût peut être récupérée grâce à votre complémentaire santé, à condition de savoir où regarder dans votre contrat et quels justificatifs envoyer. Voici la marche à suivre, poste par poste.
Arthrum 75 : de quoi parle-t-on ?
Arthrum 75 est une injection d’acide hyaluronique utilisée en viscosupplémentation, c’est-à-dire pour restaurer la qualité du liquide qui lubrifie l’articulation. Elle est prescrite en cas de gonarthrose, l’arthrose du genou, afin de réduire la douleur et d’améliorer la mobilité. Le geste est réalisé par un rhumatologue ou un chirurgien orthopédiste, en une ou plusieurs injections selon le protocole retenu.
Il s’agit d’un dispositif médical, et non d’un médicament classique délivré en pharmacie de garde. Cette distinction a une conséquence directe sur son remboursement, comme nous allons le voir.
Est-il remboursé par la Sécurité sociale ?
Non. Les injections d’acide hyaluronique pour le genou, dont Arthrum 75 fait partie, ont été déremboursées par l’Assurance maladie à compter de décembre 2017. La Haute Autorité de santé avait alors estimé le service médical rendu insuffisant. Concrètement, la base de remboursement de la Sécurité sociale est de 0 euro : rien n’est pris en charge au titre du régime obligatoire.
Cette précision est importante, car elle explique pourquoi certaines mutuelles ne remboursent rien : celles qui calculent leurs prestations en pourcentage de la base Sécu appliquent ce pourcentage à zéro. Le remboursement passe donc par un autre mécanisme, le forfait.
Le prix d’une injection
Le prix du produit se situe en général entre 80 et 120 euros par injection. À cela peut s’ajouter le coût de l’acte médical réalisé par le spécialiste, ce qui porte souvent le total autour de 150 euros, avec des écarts selon la région et le secteur de conventionnement du praticien. Un protocole en trois injections peut donc représenter plusieurs centaines d’euros sur l’année.
Ce que peut prendre en charge votre mutuelle
Puisque la base Sécu est nulle, seules les garanties exprimées sous forme de forfait annuel en euros sont réellement utiles. De nombreux contrats prévoient une enveloppe dédiée aux soins non remboursés, aux dispositifs médicaux hors nomenclature ou à la médecine douce. C’est dans cette poche que l’Arthrum 75 peut être pris en charge, en partie ou en totalité selon le montant du forfait.
À titre indicatif, voici comment le reste à charge évolue selon le niveau de garantie, pour une dépense de 150 euros :
| Niveau de mutuelle | Forfait mobilisable | Reste à charge estimé |
|---|---|---|
| Entrée de gamme | environ 30 euros | environ 120 euros |
| Intermédiaire | environ 90 euros | environ 60 euros |
| Haut de gamme | environ 140 euros | environ 10 euros |
Comment lire vos garanties
Avant de prendre rendez-vous, ouvrez votre tableau de garanties et cherchez les lignes qui ne dépendent pas de la base Sécu. Les intitulés varient d’un assureur à l’autre, mais reviennent souvent sous ces formes :
- forfait « dispositifs médicaux non remboursés » ou « actes hors nomenclature » ;
- forfait « pharmacie non remboursée » ou « automédication » ;
- forfait « médecine douce » ou « bien-être », parfois utilisé pour ce type d’injection.
En cas de doute, le plus sûr reste d’appeler votre conseiller et de demander explicitement si l’Arthrum 75 entre dans l’un de ces forfaits, et à quelle hauteur.
Les démarches pour être remboursé
La prise en charge n’est pas automatique : elle repose sur un dossier que vous transmettez vous-même. Réunissez trois pièces :
- l’ordonnance du rhumatologue prescrivant l’Arthrum 75 ;
- la facture nominative acquittée de la pharmacie, mentionnant clairement le produit ;
- la facture de l’acte d’injection réalisé par le spécialiste, utile pour compléter la demande.
Transmettez l’ensemble via votre espace client ou par courrier, selon votre mutuelle. Comptez en général de deux à huit semaines pour le traitement du dossier et le versement.
Si votre mutuelle ne couvre rien
Si aucun forfait ne s’applique, deux pistes existent. La première consiste à comparer les complémentaires santé et, le cas échéant, à changer de contrat pour un niveau prévoyant une enveloppe « hors nomenclature » suffisante. La seconde est d’évoquer avec votre médecin les alternatives qui restent, elles, prises en charge, comme les infiltrations de corticoïdes ou, dans certains cas, une cure thermale partiellement remboursée. Ces solutions ne se valent pas médicalement : seul votre praticien peut vous orienter.
Questions fréquentes
Oui. Depuis décembre 2017, les injections d’acide hyaluronique pour le genou ne sont plus prises en charge par l’Assurance maladie. La base de remboursement est de 0 euro, ce qui laisse la dépense à la charge du patient ou de sa complémentaire santé.
Le produit coûte le plus souvent entre 80 et 120 euros. En ajoutant l’acte du spécialiste, la facture tourne fréquemment autour de 150 euros, avec des variations selon la région et le praticien.
L’ordonnance du rhumatologue, la facture nominative acquittée de la pharmacie mentionnant l’Arthrum 75, et si possible la facture de l’acte d’injection. Ces pièces permettent d’activer le forfait « soins non remboursés » de votre contrat, quand il existe.
Cherchez dans votre tableau de garanties un forfait en euros du type « dispositifs médicaux non remboursés », « actes hors nomenclature » ou « médecine douce ». Un remboursement calculé en pourcentage de la base Sécu ne donnera rien, puisque cette base est nulle.
